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作者 LEOOOO (LEOOOO)
標題 [理賠] 南山及XHB自費醫材實支請益
時間 Tue Mar  4 17:05:47 2025

實支險種：
1.南山人壽好醫靠住院醫療健康保險附約-乙型
2.全球XHB-計畫四


最近準備去動下鼻甲以及鼻中隔彎曲手術，是診所轉診至醫院的住院手術(住1天)

有以下幾個問題在自己看過保險合約，以及詢問過業務，還是覺得有點疑惑的，還麻煩板
上有經驗的大大賜教，感謝。


1.XHB合約書中「保險金的申領」第五點寫道: 申領保險金時，應檢具「醫療費用收據正
本」，但如為電子文件，必要時本公司得要求提供紙本文件。
- 這個敘述看起來需要正本才能請領保險金，但在我簽這個保險之前，以及各處做功課，
都是說XHB可以副本理賠。業務員則說當初在送件時已經註明本人原已有南山實支，送件
送的過就是可以使用副本理賠。甚至有看到其他人說他的XHB裡沒有這項條文的。請問如
果這個情況下，南山使用正本、全球使用副本申請理賠有可能會遇到任何問題嗎？


2.這兩種保險的住院手術額度(XHB:22.5W / 南山:10W)是包含手術本體+自費醫材嗎？我
的手術+自費醫材費用約為10W左右，保險公司會不會不理賠某些醫材？以下列出可能使用
之自費醫材

a.速溶冷凍鼻敷料 - 止血鼻棉
b.PRP高濃度血小板血漿 - 促進傷口癒合及加強止血
c.海昌膠原蛋白止血粉 - 加強止血及促進傷口修復
d.纖維蛋白凝合劑 - 用於鼻中隔傷口貼合


問題有點長，不好意思，希望有經驗的大大或是保險業務能夠幫忙一下，感激不盡！

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 49.217.121.128 (臺灣)
※ 作者: LEOOOO 2025-03-04 17:05:47
※ 文章代碼(AID): #1dni9jRc (Insurance)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1741079149.A.6E6.html
推 waakye: 海昌、PRP 都是榜上有名，雖然不知道這兩家會怎麼樣1F 03/04 17:10
→ LEOOOO: 對，但是這兩項功能都是幫助修復，怕保險公司會認為是非必要醫材而選擇不理賠QAQ2F 03/04 18:05
→ max70937: 怎麽我的XHB條款沒有正本兩個字？！4F 03/04 18:22
推 PsycheBeast: 1.XHB可以用副本理賠 2.台壽近期很PRP拒賠案例（供參考，這兩家不確定）5F 03/04 18:59
推 bryant0727: 你是不是看錯條款，XHB不會寫正本收據7F 03/04 21:11
→ LEOOOO: 因為手邊沒有自己當時收到的條款，剛剛是網路上抓的，可能不太準確，我明天再回家一趟確認一次，感謝8F 03/04 22:20
推 Hofa: 我今年一月做完  全球都有賠 台壽不賠PRP 南山我沒買 XD10F 03/05 00:02
推 deLaplace95: 南山不賠11F 03/05 08:48
推 mickeylih: 海昌膠原蛋白，在耳鼻喉領域臨床上屬非必要
PRP 在關節嚴重損傷以外的部分，也是非必要
全球可能會賠，但南山絕對不會賠，但建議別賭12F 03/05 15:15

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