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這個案例  群聚感染檢驗出來的好像是沙門氏菌Group D

至於是Group D的哪一株菌  沒有明講

但值得注意的是  傷寒桿菌與副傷寒桿菌  也是這一類(Group D)菌

若是感染傷寒  沒有妥適治療  死亡率是10%  看跟他哥哥一起感染的人數

以及他哥哥延遲送醫  有這樣的結果是合乎臨床證據的


症狀就不說了  跟大腸桿菌什麼的  其實多種症狀重疊

什麼噁心拉肚子肚子痛頭痛發燒  若是出血腸胃炎  也是跟出血性大腸桿菌重疊

診斷最準確還是要驗細菌



衛生局真的不知道在幹嘛  這個案子其實主要不是老闆本身或是店家本身的問題
(當然老闆本身有衛生教育與督導責任)

若是傷寒  從公衛角度  這個案子迫切該做的應該是  把帶原者(感染源)抓出來治療

單純因為雞蛋造成感染  不太可能  如果是人手不乾淨  去打蛋  造成細菌滋生

就很有可能



為什麼這麼說呢  公衛史上有個很有名的例子  傷寒瑪莉

簡單來說就是美國在100多年前有流行一波傷寒

追本溯源  發現是一名廚工瑪莉身上有帶原  但她本身沒有症狀

她輾轉換了四五個地方當廚師  然後間接造成這幾個地方22個人感染 其中1人死亡

然後這22人再輾轉感染其他人  非常恐怖(最後共53人感染 3人死亡)

感染方式可能是瑪莉上完廁所手沒洗乾淨就去煮飯

當時的衛生條件沒現在好  這是很有可能的



在發現瑪莉是感染源後

當地掀起了法律上的論戰  到底該不該強制收容瑪莉

反對者認為瑪莉並不是故意的  她也不知道自己有感染傷寒

強制隔離她是侵權般的騷擾

但是之後反對派還是不敵政府的強硬

瑪莉就被終身監禁了  後來死於肺炎這樣

解剖發現瑪莉的膽囊中有很多活的傷寒沙門氏菌
  ->無症狀帶原者  細菌通常在膽囊之中


所以結論

1.嘉義這個豆漿店可能有單一感染源的廚工

2.若是帶原者  放著細菌在膽囊棲息不管  可能提高膽囊癌的機率
  更嚴重的  是如果她去其他地方繼續打工  衛生習慣沒改  還是會有另一波感染潮
  可能剛好運氣好  沒人死掉  被當作一般腸胃炎的CASE  於是媒體沒有報

3.細菌性腸胃炎  經驗性抗生素的使用很重要  可以把死亡率壓到剩下1%


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