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這系列文，我想站在醫療人員的立場
講一個此生難以忘記的鬼門關前走一回的故事

距今將近3年前的事
還是歷歷在目

住院醫師時期的時候，要輪值急診會診
發生在一個平凡無奇的值班日
半夜12點前都非常peace
以為可以一覺到天亮
卻在凌晨3點接到急診打來的電話
：「XX醫院轉診，第三胎產後大出血，剛剛心跳停止，急救3分鐘，目前已經CPR壓回來了
，還是休克狀態！」

衝到急診的時候發現剛剛急救的病人已經被插上氣管內管
打上升壓劑
地上一大灘血，再加上從區域醫院電話交班的內容所評估
估計出血量至少2000cc以上
血袋掛了一堆，血壓還是拉不上來，只在70-80mmHg左右，心跳超過130下每分鐘

區域醫院的醫生在電話裡是這樣說：
“這是頭兩胎都是自然產的媽媽
這是第三胎，剛剛待產時胎兒窘迫
用真空吸引助胎兒娩出之後就開始出血不止
為了止血在病人陰道裡塞了大塊的紗布
宮縮劑已給還是無法好好收縮
疑似子宮下段收縮不良引起的產後大出血”

宮縮藥一線二線的全上
趕快繼續叫血庫送血，包括血漿及凝血因子
我一檢查發覺宮底收縮還Ok
但子宮下段用超音波看的確積了很多血塊
但根本無法在急診移除紗布檢查產道
因為病患還是處於休克狀態
在沒有麻醉科醫師的狀態下移除紗布若病患再次心跳停止，真的會死
當下馬上聯絡值班主治醫師
必須趕快送往產房、立即檢查出血狀況
也聯絡麻醉科醫師在產房待命，可能需要在麻醉狀態下檢查出血
因為一到急診就心跳停止，初估可能無法止血有可能需要摘除子宮的風險都得一併告知家
屬

一到產房，直入產房的開刀房
主治醫師已經stand by
我們把病人用截石術位（也就是自然產時腳開開的姿勢）架好腳
麻醉科就位後，主治醫師才移除陰道內紗布
巨量的血塊啪嗒啪嗒落下
主治醫師伸手探入產道檢查
不到10秒，他大喊：
「子宮破裂！現在馬上開腹！」
所有護理師一湧而上，趕忙消毒準備
穿好手術衣，劃開層層皮膚進入腹腔才發現
子宮幾乎從右側攔腰折斷，就是那側在瘋狂出血
難怪病人一到急診就急救！
右側子宮動脈斷端完全找不到，只剩左側一點點肌肉層及周邊組織勉強支撐著
要修補這麼大的裂縫是不可能的
只好把病人先生叫進開刀房，說明無可避免的必須切除子宮
因為出血太巨量，凝血出問題
大量的凝血因子被出血所消耗，血液完全不凝固
造成子宮切除後還是無法順利止血
最後緊急呼叫專開婦癌手術的醫師來做內髂動脈結紮（子宮動脈的更上游的大血管），加
上麻醉科幫忙建立大條靜脈輸液、飛快的輸血才得以遏止這慘劇

手術當中，人生跑馬燈不斷地出現
因為這病人有很大的機會在手術台上死亡
因為這經產婦很有可能再也見不到她的三個孩子
在醫學中心，都幾乎差點無法挽救她的生命
用輸血的速度、去拼搏、還有擅長處理深部骨盆腔血管的婦癌醫師

病人最後活了
我還記得出院後幾週看到她走回產房
一個非常瘦小的媽媽
真的恍如隔世啊
這是再也不想經歷的可怕夢魘
生產為什麼會如此危險因為待產過程各種不確定性
醫學中心的血庫還有1分鐘內可待命的麻醉科醫師及新生兒加護病房等等
才是保證母子均安的最重要決定因素


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