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作者 CREA (人間不信)
標題 [新聞] 片面認定免住院？化療18萬保險不理賠　家屬怨：合法詐騙公司
時間 Sun Jun  4 19:58:47 2023

TVBS新聞網
2023/06/04 19:47
記者 何宜信 / 攝影 顧守昌 報導


片面認定免住院？化療18萬保險不理賠　家屬怨：合法詐騙公司

　　台南一位趙先生，三年前向一間保險公司，買了醫療險，結果今年初，發現
第四期的肺腺癌已經往外擴散，得進行每次18萬元的化療，前兩次保險公司都有
支付，但到了第三次，卻以化療沒有產生副作用，沒達到住院標準，拒絕再給

付，讓家屬大罵遇到合法的詐騙公司。

　　水泥師傅趙先生，跟太太育有一對兒女，全家人還經常開心出遊，但自從發
現得了肺腺癌第四期，也讓原本幸福美滿的家庭，開始變調。

　　病患家屬：「慢慢動，這個眼皮要醒來了嗎？」

　　癌細胞到處擴散，還得開腦部手術，但讓家屬最無法承受的，是每個月一期
18萬元的化療費用，前兩期保險公司都有準時給付，到了第三期，卻突然臨時喊
停。


　　病患家屬趙太太：「請他們的承辦跟我聯絡，他們也不回電話給我的感覺就
是，他們想要擺爛。」

　　原來趙先生的醫療險有實支實付，第三次診斷書，清楚寫著三月七號住院，
當天就進行化療，並在十號離院，但保險公司一個月後回函，卻說病患沒出現副
作用，而且根據腫瘤科醫學會的見解，沒有住院必要，片面認定不用給付。


　　病患家屬趙太太：「我覺得非常不合理呀，講難聽一點，你們是合法的詐騙
公司，因為你們只占贏面。」

　　原來一般醫療險實支實付的規範，得要有住院或是開刀事實，因此化療沒有
住院就不用給付，但聽在其他醫師及保險達人耳裡，都覺得不合理。

　　其他非當事醫師：「不用觀察然後也不用住院，就可以直接回家，萬一出什
麼後遺症或是怎麼樣，那誰要負責，那(化療)要做幾次，那不是你認定的，是醫
師下去認定的。」


　　根據該份保險的合約內容，確實有七項不理賠的除外責任，但都跟趙先生的
狀況沒有關聯，因此保險公司也親自說明原因。

　　保險公司發言人張先生：「保單需要住院，方為理賠基礎，因此最近兩筆申
請，經醫師專業判斷後，可於門診治療，故依條款而有拒賠的處置。」

　　由於趙先生事後又做了兩次化療，家裡負債近四十萬元，導致他考慮不再接
受治療，也讓家人擔憂不已，雖然他們已經向金融消費評議中心申訴，但就怕過
程曠日廢時，如今只好選擇多管齊下幫自己救濟，來爭取治療的黃金時間。


https://youtu.be/mkj39BC9uA8

https://news.tvbs.com.tw/life/2142745
片面認定免住院？化療18萬保險不理賠　家屬怨：合法詐騙公司│台南│消費│手術│TVBS新聞網
[圖]
台南一位趙先生，三年前向一間保險公司，買了醫療險，結果今年初，發現第四期的肺腺癌已經往外擴散，得進行每次18萬元的化療，前兩次保險公司都有支付，但到了第三次，卻以化療沒有產生副作用，沒達到住院標準，拒絕再給付，讓家屬大罵遇到合法的詐騙公司。 ...

 

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.61.82.206 (臺灣)
※ 作者: CREA 2023-06-04 19:58:47
※ 文章代碼(AID): #1aV7nv9n (Gossiping)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1685879929.A.271.html
→ luckyalbert: 實支實付自負額應該都是從住院日數比例扣的1F 49.216.20.158 台灣 06/04 20:00
噓 sincere77: 寫那麼長結果沒說哪家保險公司3F 60.154.118.126 日本 06/04 20:00
→ luckyalbert: 所以這種的自己平常有存錢，不需要保，一旦保了就是上述這種狀況4F 49.216.20.158 台灣 06/04 20:01
→ ev331: 化了這麼貴?6F 114.24.225.56 台灣 06/04 20:01
噓 a27588679: 哪間那麼垃圾不講7F 180.177.33.135 台灣 06/04 20:01
→ ev331: 現在新聞都很奇怪 該講的都不講8F 114.24.225.56 台灣 06/04 20:01
→ dayend: 想知道哪一家9F 61.224.1.175 台灣 06/04 20:02
→ luckyalbert: 不只是哪一家，這應該是慣例
當時這種保單設計就是照這邏輯設立的10F 49.216.20.158 台灣 06/04 20:02
→ dferww55: 買醫療險就是這樣，沒住院就有被刁難的風險，但現在醫院都盡量不給住院12F 1.171.204.176 台灣 06/04 20:03
→ luckyalbert: 如果要高支自然你的保費就高，高到你不想保，就必然是你自己存錢待未來用，這種的是給平常沒定力儲蓄習慣的人在用14F 49.216.20.158 台灣 06/04 20:04
→ dferww55: 變成你在保險公司要有人，或者醫生願意18F 1.171.204.176 台灣 06/04 20:04
→ luckyalbert: 醫療險一定是從自己的繳費扣除，你最19F 49.216.20.158 台灣 06/04 20:04
→ dferww55: 盡量讓你住院，沒人面的就有可能會這樣20F 1.171.204.176 台灣 06/04 20:05
→ luckyalbert: 高就是拿回近乎全額你自己繳的費用保險公司跟健保還有院方老早就把錢都算好了21F 49.216.20.158 台灣 06/04 20:05
推 guk: 不敢寫哪家,乾脆就不要發就好24F 180.177.1.235 台灣 06/04 20:06
→ luckyalbert: 以前鬼島太多業務員為了抽佣到處亂推保單
一堆人也沒搞清楚就保下去
後面的各式人及專業的幾乎都在為這些人收尾25F 49.216.20.158 台灣 06/04 20:06
→ dayend: 我有些醫療保費是一次繳清 真的想知道哪家30F 61.224.1.175 台灣 06/04 20:07
推 dakkk: 通常醫療險就實支實付 癌症險有得就給付31F 101.137.26.72 台灣 06/04 20:08
→ luckyalbert: 甚至你要去問更深入內容，舊式從業人員還搞不清楚這到底是甚麼東西的也有32F 49.216.20.158 台灣 06/04 20:08
噓 dlam002: 看到一堆逗號就知道是TVBS34F 27.52.138.20 台灣 06/04 20:08
→ dakkk: 不然幹嘛額外賣癌症險35F 101.137.26.72 台灣 06/04 20:08
推 luckyalbert: 對，他變成要加保特定癌症險
但極高可能不會核保
尤其是對本來就有疾患的人36F 49.216.20.158 台灣 06/04 20:09
推 a94037501: 你買的時候保險公司又不知道有這種治療方式怎麼算保費39F 42.75.177.230 台灣 06/04 20:10
→ luckyalbert: 所以他只能照原本實支實付的住院自負額慣例扣除，其餘的當然無法
你的後續治療危險因子早就不列入考量同樣其他新創療法也有這個問題在41F 49.216.20.158 台灣 06/04 20:11
→ dferww55: 癌症險是通常是一次性給付，且是定期險只到75歲之類，之後不給付，得癌症就依照保額給你100萬或150，看你保多少，但最慘的是現在資格認定也變嚴，不賠的例45F 1.171.204.176 台灣 06/04 20:13
推 a94037501: 醫療進步讓你可以花錢換名以前沒機會49F 42.75.177.230 台灣 06/04 20:13
→ dferww55: 外狀況增列非常多，一不小心也可能不賠50F 1.171.204.176 台灣 06/04 20:13
推 peter25871: 不要保險直接存也許都夠繳完所有了51F 1.169.179.220 台灣 06/04 20:13
→ a94037501: 怎麼去怪保險公司52F 42.75.177.230 台灣 06/04 20:13
→ peter25871: 講一下哪家呀53F 1.169.179.220 台灣 06/04 20:14
推 luckyalbert: 所以我比較推薦如果你有專業有時間自己計算，你自己能直接存的就直接鎖死存著某個數字，要不然這種東西是一樣道理
只是你同額度的錢鎖在保險公司而已，美其名是活絡資產利用民間配置資源，54F 49.216.20.158 台灣 06/04 20:16
推 rsdy: 這記者很專業，有寫跟沒寫一樣拖大家一起下水，明天來黨部報到60F 1.171.218.83 台灣 06/04 20:17
→ luckyalbert: 但只要像前幾年保險公司經營效率差時，你問題就會跑出來
到時候理賠跟核審都會變更嚴格
當自己規劃時就不要被詐騙集團搞才是上策，代表你的儲蓄就是這些垃圾的肥羊
鬼島詐騙越來越多，最近有誇張到，一堆假冒通話來電
會擔心就只能暫存在保險公司裡面，但買了甚麼自己一定要搞清楚62F 49.216.20.158 台灣 06/04 20:18
推 WindSucker: 472F 112.78.74.233 台灣 06/04 20:27

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