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作者: spock () 看板: Gossiping
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  臺灣的醫療環境惡化，其中有很多盤根錯節的原因，針對這些弊病也沒有什麼一勞永逸
的方法可以解決。以下就我所知的幾個面向一一列舉：

1. 政策：

   全民健保是一項國家政策，臺灣的健保制度獨步全球，既不是保險、也不是福利。
   制定出這項政策的背後，是政治因素。

   政治並不是只有藍綠意識形態對抗、統獨之爭、總統大選政策辯論那種東西。
   政治影響並掌握了臺灣所有人的生活，從你家門口的馬路什麼時候壞了要怎麼修，
   到你吃飯的時候用來製作三餐的食物價格，全部都會受到政策影響、改變。

   政治最重要的其中一個工作就是決定這個社會的資源要如何分配。

   資源分配，永遠遵守一個定律：


   1000% 的資源。可是能用的只有十分之一，所以哪些人可以拿到資源、拿到多少，

   是政治其中一個很重要的工作。更常見的情況，今天某些人吵得比較大聲，得到
   比較多的注意，結果政治分配了更多資源給他們。問題是資源不會平白無故冒出來，
   同時也一定有某些人少拿了相同的資源。





   所以現在臺灣政府估計負債十六兆以上。（帳面上不到一半，那是因為臺灣政府都有
   用一些手段美化數字）

   提了這麼多，你現在大概可以知道制定健保政策的那些高官是怎麼想的。
   說好聽點，其實他們也很苦惱。

   從帳面上來說，健保目前累計虧損五百多億元。欠錢總是要還，你說他們要怎麼制定
   出一套方法還掉這五百多億，還要讓以後不會虧損？

   大家立刻就會想到最簡單的開源與節流法則。

   那些官員又不是笨蛋，你想得到，他們十幾年前也想得到。
   那又怎麼變成這麼巨大的連年虧損？


   當然要挑軟的吃。

   所以政策就變成整天宣傳醫療弊病、藥價黑洞，扣個帽子之後，全民自動仇視醫院、
   醫師、護士、以及各式各樣為你我的健康努力的專業人員。

   然後把所有的責任推給醫療體系：
   「健保不行了，怎麼辦？」
   「沒關係，我們不必負責，把所有的責任丟給醫院與藥商去煩惱。」
   「怎麼作？」
   「當他們已經付了 100 元，向我們申請給付，我們只給 50 元。」
   「這樣醫療品質會下降到只剩不到以前的一半水準。」
   「沒關係，醫院與藥商自己會找到出路。」
   「這樣的政策沒問題嗎？」
   「別小看我這個天才，我會讓他們看起來好像只有被打八折。」

   於是就得到你現在看到的成果了。

   至於為什麼你跟人家借 100 元只需要還 50 元，別人還要感激涕零，那就是另一門
   健保政策的暗黑兵法了...

2. 健保：

   從最根本來看，這是保險加上福利。
   問題是保險要賺錢才叫做保險，福利是賠錢才叫做福利。



   不過因為無能、無效率導致的浪費肯定是有的。

   當保險來看，要根據統計資料找出可以獲利的保費與理賠風險，才有可能賺錢。
   假設我們不要賺錢，只要損益兩平好了。最基本也要全台灣人每年繳的保費，等於
   全台灣納保人的醫療費用支出。

   先進國家一直以來都面臨一個嚴重的問題：全國的醫療永遠在往上飆漲。
   請注意，是飆漲而不是平穩增加。
   所以就公共衛生政策的觀點，如何壓抑這種每年飆漲的費用，是一個很大的難題。

   健保以硬性規定的制度，規定了每一種醫療的「公定價格」。
   只要政府說不准漲，醫療支出就不會上升。

   錯。醫療支出仍然以相同的速度飆漲。

   你今天給我殺價 20%，我就把醫療的量增加 30%，我依然維持成長的力道。

   所以有人採用了總額預算制，有人採用人頭制。
   也就是臺灣人一年的命就值這麼多，當作是一千億元好了。反正我政府每年只給這些，
   醫院與醫療人員就負責把臺灣人的命照顧好。

   真是太棒了，現在連人命都有公定價了！

   現在健保，就是盡全力把不付錢的責任全部推給醫療體系，反正醫院多花錢照顧病人，
   是你們醫院該死，健保不付錢就是不付錢。

   這其中的奧步與黑心手法，留給第一線的人員來講會比較清楚。

   會有這種健保制度，追根究底還是因為政治無能。
   而政治的無能，來自於人民的無知。人民的無知，導致政府作事沒有受到有效的監督。

3. 藥價：

   其實前面的板友已經說了很多，我不重複。

4. 醫療人員：

   我累了。

   你沒看錯，就這三個字。就只有這三個字可以表達我的感想。

   各位醫師辛苦了、各位護士辛苦了、各位為了臺灣人的健康貢獻的人員辛苦了。
   官員是人、醫界大老是人、醫院高層是人、病人是人、病人家屬是人。

   我們醫療人員都不是人。

5. 病人：

   各位鄉民，等你們老了，整天往醫院跑，一個月內見到醫師護士次數比見到兒女的次數
   還多的時候，就知道這方面的問題出在哪裡。

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◆ From: 122.124.67.158

    以福利的觀點來說，很多人窮到看不起小病，排除這些人不符合公平正義。
    如果排富，其實已經是歧視特定的人，我們應該要因為某些原因歧視某些人嗎？

    不說別的，所得稅的累進稅率是否符合公平正義都是個有爭議的題目了。

    健保費採所得累進制也不是什麼公平的事，憑甚麼收入高就要付更多錢？
    收入高的人，生病的風險還更低，以保險的觀點來看，我未來可能花費的醫療資源
    還比較少，應該要少繳保費才對咧！

    不過這種事情還有得辯論...

    如果臺灣的健保是福利的一種，就更不可能排除小病的給付。


    以前是。


    有這麼簡單就好了，哪會變成今天這樣...

    漲健保費與加稅的道理是一樣的，雖然解決了財務上的收支平衡，卻沒有解決錢
    到底是怎麼花的、花到哪裡去的問題。

    再加上醫療費用支出永遠年年飆漲，根本壓不住。

    至於為什麼會年年飆漲，這又要寫很多...
    總歸一句話：原因在於醫療方面的科學與技術年年進步，在大家享受它帶來更好的
    醫療品質的同時，這些新科技的成本與價格也會遠高於過去。

    這就是公共衛生政策上永遠的拉鋸戰。


    前面一直都有人提到這個問題，但是方向一直都是批判浪費醫療資源。

    但是問題也一樣沒那麼簡單，也是我在最後寫的幾句。
    你真的要變成病人了，才會知道生病的痛苦。

    你在痛苦的時候，都希望得到最好的待遇。
    如果這些待遇又幾乎便宜到接近不用付錢，你怎麼可能不「好好」運用呢？

    這是人性之惡與惰性所帶來的必然。

    醫療人員就夾在政策、人民之間兩面不是人。

    不要說醫療人員，其實臺灣基層警察的處境也很類似，都是被政府濫用壓榨的對象。


    我說的是臺灣的現象，不是總額預算所想像可以達成的美好世界。

    總額預算是一種立意良好的方法，問題是臺灣到底是怎麼用的...

    總額預算的想加重預防勝於治療的角色，可是臺灣的政策永遠只知道「治病」，
    沒有人關心從根本上預防疾病、增進人民健康的政策。

※ 編輯: spock           來自: 122.124.66.141       (10/29 12:43)


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※ 轉錄者: ZZZZZZZZZ9 (1.169.170.14), 時間: 10/29/2011 22:34:12

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