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※ 本文轉錄自看板 Gossiping

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附上「願景三」跟「願景四」的文字檔
健康安全  提到四大皆空、醫師組成比例
關懷分享  著重在貧富懸殊、城鄉資源相關議題

柯文哲台北市的六大願景：

1公義社會
2文化城市
3健康安全
4關懷分享
5社區營造
6公開透明

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來源：you yube 柯文哲演講：台北的願景
https://www.youtube.com/watch?v=mi7EIuLHgg8

＊醫療體系要提供「健康」，不只是「醫療」
醫療體系要提供「健康」，而不是「醫療」，這是目前健保制度的荒謬。

台灣醫院從來不辦社區醫療、公共衛生，為什麼？一家醫院很認真推動公共衛生、免疫、防
疫，那個地區的人都不生病，醫院會倒閉。所以，要重建醫療體系，鼓勵運動，促進健康，
推動公共衛生、社區醫療，建立家醫、分級、轉診、論人計酬。包括台大醫院，沒有護理居
家病房，也從來不做公共衛生、社區醫療，這是台灣的迷思。

＊市立醫院回復社區醫院角色
我若當台北市長，不會把10家市立醫院3500床集合起來，床鋪比台大多，弄什麼另外一家醫
學中心。市立醫院應該恢復社區醫院角色，提供公共衛生、社區醫療、居家護理、居家安寧
才對。

＊四大皆空－－內外兒婦之「婦產科」
這是台大醫院數據，102年5月急診處統計表，平均每日收住院5.8，每日等候住院32.5，其
他都沒有這麼明顯，只有這個GM，一般內科。

有人說，台灣四大皆空，可是公衛學系說「四大皆空是醫學系自己在說，根本沒有空」。為
什麼？因為數字上來看，過去12年專科醫師增加數量：
婦產科－－2100人變成2129人，
小兒科－－2000人變成3000人，
外科  －－3000人變成3400人，
內科  －－6300人變成8500人。
除了婦產科沒有增加，內科、外科、兒科都增加。

有人說「哪裡四大皆空？明明人數都增加」－－不要相信數字，西醫總人數從28000人變
39000人，婦產科從1999年2165人，到2011年2174人只增加9個人，婦產科真的空了。各位女
生，趁早生育，再過十年真的找不到婦產科醫生了，這是真相。

＊四大皆空－－內外兒婦之「內科、外科、兒科」
內外兒沒空嗎？但是老百姓感覺明明沒有看到內外兒醫生，怎麼回事？內外兒的問題，在於
醫學系學生畢業，到內科當住院醫師，做三年拿到內科專科醫師，他有沒有停止？沒有，再
去接受兩年心臟專科醫師，拿到心臟專科醫師執照，有沒有停止？沒有，再去做心導管跟心
律不整，這兩個是分開的，花一年時間拿到專門心律不整。

，需要的醫師組成到底是什麼？每年生產的醫師，符不符合台灣社會需要？

證嚴說，如果方向對，慢慢走可能達到目的，方向不對，再怎麼努力也不會達到目的。台灣
四大皆空嗎？空在一般內科、一般外科、一般小兒科生產太多次專科醫師。

問題出在哪裡？先回答，理想的醫師組成比例是什麼？第二，每年生產的醫師人數是朝這個
方向前進嗎？如果目前台灣醫師生產方向越來越偏，未來四大皆空會更明顯。

內外兒的次專科太多，一般內科、一般外科、一般小兒科人數不夠，但我們一直在訓練次專
科、次次專科，沒有去訓練一般內科、一般外科、一般小兒科。專科醫師制度是民國77年開
始，現在剛好26、27年，一個問題如果花26年才形成，要解決至少要再花26年－－如果你想
解決的話。

＊急診後送病房
我在臺大設了急診後送病房，做很多研究，發現一個病人從急診處進來，進我的病房跟一般
內科病房，每個case差多少錢？1600元美金對2300元美金，每個差4萬元台幣。

內科說：「一定是嚴重度不一樣。」我把嚴重度矯正，再算一遍，差1400元美金對4600元美
金，差3200元美金，10萬元台幣。一個病人從台大急診處進來，住急診後送病房，比一般外
科病房少10萬塊，為什麼會這樣？

問一個題目，門診的病人比較嚴重，還是住院的病人比較嚴重？當然住院的。我們用最有經
驗的主治醫師，去看門診病人，用最沒有經驗的第一年、第二年住院醫師，去看住院比較嚴
重的病人，你覺得合理嗎？

我在臺大醫院的急診後送病房，設立過程很長，做很多研究，研究怎麼讓效率提高，發表論
文在國際期刊。第一次我跟院長說：「我們病房平均每個案例費用少4萬塊。」院長看一看
，闔起來沒有講話。

＊醫療系統不是以效率最高狀態存在
為什麼？因為這個病房是低獲利單位。目前台灣醫療系統不是以最有效率的狀態存在，是獲
利率最高的狀態存在。

一個醫生，技術很好，簡單把你醫好，賺不到錢，讓你很淒慘，一下子洗腎，一下子裝呼
吸器，加護病房多住幾天，可以賺比較多錢。目前台灣醫療體系，叫「反淘汰」，醫術越好
的，越賺不到錢，醫術越不好，賺的錢越多。

＊不同時間住院，死亡率不一樣
健保局請我去衛生署演講，我說：「台灣的醫療體系一定要改，我有提供數據，這發表在美
國的期刊。」我講了很多，包括人力、配備，同一個病人急診處進來，不同時間住院，死亡
率不一樣，週一到五最低，六、日爬高，連續假日更高。

對健保局來講，我每天付你一樣的錢，不同時間進來，死亡率不一樣，這是全國統計數據，
為什麼？－－man power。假日跟非假日，值班人數不一樣。假日要排的人多
，值班費較高。

我們常說「良心被狗咬」，也不是這樣講，叫「營運壓力」。我在健保局演講完，對我說，
柯教授，你講得很有道理，但是...可是...，講半天，沒有下文。

所以我為什麼開始想，我自己來做算了。這個國家，什麼對、什麼錯，大家都知道，可是對
的沒辦法做，錯的事天天在做。台灣不是以效率最高狀態存在，是以獲利率最高狀態存在，
連醫療體系都這樣。

＊安全－－都市更新
接著講「安全」，吃得安全、住得安全、行得安全。都市更新一個很大的理由是「防災」。
921大地震如果發生在台北市，我估計要倒4000棟，死傷會上萬人。

台北市是台灣的領頭羊，台灣是台北的腹地。

＊貧富懸殊問題
台灣過去12年，經濟成長是藍線，一開始贏南韓2000塊美金，現在被南韓追過，落後3000塊
美金。過去12年，台灣經濟發展不好，不好就不好，最大的問題是－－貧富懸殊。

馬英九說ECFA經濟會變好，結果沒有。你說經濟發展不好，好吧，大家認了，如果微薄的發
展大家一起分享，那就算了。今天，台灣最有錢的5%，跟最窮的5%，在民國2011年差96倍，
2013年，現在絕對超過100倍。最有錢的20%，跟最窮的20%，差6倍。

過去十幾年，台灣貧富懸殊越來越厲害，經濟成長不好，大家一起分擔就算了。結果不是這
樣，有錢人更有錢、窮人更窮，這是我們要的經濟發展嗎？

＊台東縣民壽命比台北市少8.2歲
有個數據，台東縣民平均壽命比台北市少8.2歲。當你知道這個數據時，用什麼想法來看待
？台東車禍死亡率，每萬人死亡率是台北市的4倍。信義捷運線一條費用，等於雲林整個縣
一年的費用，這樣合理嗎？

＊三級貧戶人數增加
國家不能搞到貧富懸殊，經濟成長不好就算了，今天不是，今天是有錢人更有錢，窮人更窮
。去年12月，我去發冬令救濟，士林、北投區，三級貧戶人數比10年前增加50%。台灣貧富懸殊越來越厲害，這是你所要的經濟發展嗎？

我們不是仇富、反富，所以我與連勝文，不是「庶民對權貴」，我說我們是「白手對白賊」
。如果你白手起家，你是比爾蓋茲，你要住帝寶，當然可以。可是你不能因為賣我假油、假
麵包、假藥，才住帝寶。何況你都住帝寶，還賣我假油、假藥呢？

（未完）

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