阿政中風15年來從沒出過家門，每次都委由家人拿藥，70多歲的哥哥長年照顧，缺乏個人
喘息時間、失去笑容。北市聯合醫院總院長黃勝堅今日表示，失能者有長照也有醫療需求
，醫養結合是全球共識，台灣卻高達41%、約30.3萬人屬於弱醫弱養，除了推動居家醫療
，長照2.0要精進，應更主動挖掘個案，並開放長照保險，交由市場機制去做。

根據統計，台灣失能人口共計74萬人，居住於機構的長照約8.9萬人，占12%；社區長照65
1萬人中，僅15%約11.1萬人使用長照2.0；32%約23.97萬人經濟狀況較佳，有外勞照顧；
高達41%約30.3萬人屬於弱醫弱養，獨居、貧病沒有列冊，不知道在哪裡成為隱性的弱勢
族群。

長照2.0計畫去年7月上路後，服務項目從8項增為17項，黃勝堅指出，看似擴大了服務內
容、加深連結網絡，實際上仍然停留在等待需求者自己找上門來的狀態，需求者與服務者
像是兩條平行線無從連結起。因此，落實長照政策應該先從跨專業、跨機構、跨制度的整
合做起。

談及開放長照保險，黃勝堅說，從申請長照、核准到服務進入，空窗期太長，引發民怨，
目前投入長照的專業人員年紀偏高，大學長照科系一堆，卻沒有任何年輕人跳進來，主因
沒有市場機制、生涯規劃。目前僅非營利組織可以從事長照服務，量能不夠強。

「中央可能有它的步調，不過很明顯就是不足」，黃勝堅透露，國外專家也直言目前政府
的長照方向撐不久，應交由市場機制去做。長照2.0制度設計太冷漠，過去還以小時計算
，現在變成按件計酬，服務人員做完就走，缺乏關懷。

居家醫療已是世界趨勢，北市聯醫一開始在推動社區整合照護計劃時，醫療端的反對聲音
很大，不屑、反彈、消極抵抗，黃勝堅形容這是「專業的傲慢」，最後因為醫院政策而不
得不配合。全市聯醫曾有300多位醫師嘗試做居家醫療。直到今天仍然有100多名醫師繼續
執行著。

「醫界一定要走出白色巨塔，這是給醫療體系一個反省機會」，他認為，居家醫療幫助了
病患、家屬，也改變醫師的態度，他們的心變得柔軟，心甘情願放下身段，一再繼續這吃
力且辛勞的工作。(林芳如／台北報導)