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小弟也是開刀混飯吃，對這件事有點不一樣的想法。



長庚或許多財團醫院現在的問題究竟是甚麼？

是有醫師代開刀嗎？

下面先回答：代開刀這件事的真正問題點在哪裡？


這位教授這種行徑真的明目張膽，

無論是他個人樂善好施還是只有自己，

有留下這些紀錄就有被爆的一天，

多的是人要搶該科醫師名單上面第一個的位置。


不過分析代開刀這一點，

小夫們你們想得太簡單了。


在我的原生家庭（住院醫師訓練的醫院），

別說fellow了，連年輕主治醫師上table幫忙，

大老們也會盯得很緊，隨時發出嘖嘖聲，

一個不滿意就把你擠下去。


這就是外科系小醫師們很擔心的「放刀慢」或"delay mature"。

畢竟在三四十年前的醫療上古時代，

多的是前前前前主任完全不知道在哪，

下面的小弟們只好從R3以上就甚麼都會開了。


但是現在醫糾橫行，老闆們愛惜羽毛，越來越多人拿這個做為藉口，

不願落人話柄（像該長庚教授一樣）

反而造成的缺點是加重勞逸不均和師徒制的壓榨。

好比說我朋友中，骨科醫師已經無法在住院醫師訓練完就自立門戶，

而是必須待到主治醫師第二三四年，才有辦法多蹭到幾台刀，

學到足夠的經驗。


但是關於這件事，我看到醫改會的第一反應，

就覺得他們很弱。

https://news.ftv.com.tw/news/detail/2017918L04M1

竟然是要修改手術同意書，註明「就是神醫我本人幫你開刀」。

其實只要主治有注意自己的行程，在開刀時段的時候人都還在手術室附近，

你這同意書也毫無規範效果。


而且我個人覺得最重要的是，

很多人慕名而來的大教授，學術論文發表數量確實是前幾名，

但是手術...



跟學生們說「剛才看到的可以全部忘記唷～各位同學～」的故事。


畢竟練刀這回事，親自動手的意義非常大，

而包含骨科的許多外科系在內，手眼腦的協調，最巔峰的時候往往落在40歲前後。

外科系相對比較靠技術，和運動選手也有相近之處。

教授腦中其深似海的經驗，就看他願不願意在背後指點了。

除此之外，因為內視鏡時代大約開始20年，

要原本只開大傷口的老先生們突然學新東西，壓力也非常大。


我還蠻幸運，在下山除妖之前，就有湊到60台以上的大刀，

老師們自詡名門正派，放不到足夠數量的刀是不會認可你的水準的。

但是就我所知，外面能這樣訓練的機會越來越少。


如果有看懂的話，就會發現，如果運氣不好，

你耗盡心力讓「本人」開到刀，

成效可能也不會比較好。


雖然這也無可厚非，畢竟民眾並無法知道，

這位教授有名到底是行銷得宜、說話有醫德、高層喜愛，還是手藝真的好。

但是如果民眾想知道的話，

有一個比較準的判斷因子，就是「在該院的院內員工都找誰開刀」。

畢竟久了，開刀@#**!#*的，至少其他外科、麻醉科、住院醫師等都會看在眼裡。

p.s.: 不過很悲慘的是「隔行如隔山」，分明是我們都知道的雷，

但是內科或是精神科的同仁，就常常不見得知道這位醫師的「盛名」。



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至於在這一波事件中，真正嚴重的問題是甚麼？


我反倒覺得是一開始的子宮鏡事件。


子宮鏡不是胃鏡，胃鏡和大腸鏡的風險有一定的差距，

其次，如果你執行檢查前的準備工作越鬆散，

例如連有用抗凝血劑都不問，那麼甚麼鏡的風險都會提高。


但是你把術前的問診簡化，簡化到連有五個月胎兒都不曉得的情況，

好處就是「可以生產線化」，可以「最大化翻桌率」。


這個和目前中國壓榨基層醫師的作法也有87分像，

本薪非常低，你一定要生出大量業績才能吃飽。

但是業績怎麼生，不關高層的事。

這時你要嘛安貧樂道，或是等著被踢去鄉下分院，

或是執行一些不合理的臨床流程。


問題的關鍵就在這裡：

同樣的環境，會繼續產出同樣的危險醫療。

而且醫院也是第一時間切割你，似乎只有你貪財墮落，但是整家醫院還是很神聖的。


這和產科教授出國這件事情的差異是，

假使底下的刀手強，他出國的時候患者的手術成果可能差不多（我猜更好啦）

但是業績掛帥的經營方式不改變，

這醫院可以把各科都變成非常高風險的業績生產線。


這才是我們希望衛福部注意的事情。


這和之前為了cost down，連急診都可以一刀砍掉的想法，

根本是同一個軸線。

沒有急診把關，你會在送進開刀房前，失去很多主動脈剝離或是心肌梗塞的患者。



今天文章太長了，

下次來聊中x醫x大學蔡x海怎麼消滅基層醫療。

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