---

其實,精神分裂症也是可以被治癒,恢復原來生活上的功能的,不要氣餒


轉錄自
http://www.psychpark.org/bai/精神分裂症.htm


精神分裂症                     白雅美醫師





一、精神分裂病的可能病因是什麼

詳細病因尚未有絕對結論，但就目前狀況可分：


dopamine單一種神經傳導物質的變化，而是與腦中其它的神經傳導物質，如
norepinephrine、serotonin等失去平衡有關。







二、什麼是精神分裂病?







精神分裂症(schizophrenia): 非單一診斷，而是一群有某些共同特徵的精神病，其共同
特徵為:

A. 症狀: 以下五項症狀具二個以上，至少持續一個月

    (1) 妄想(特別是奇異內容的妄想)

    (2) 幻聽(特別是批評性或對談性的聽幻覺)

    (3) 混亂的言語(語無倫次，脫離現實的言談等)

    (4) 有混亂的或僵直的行為

    (5) 負向症狀，如表情平淡、思考或語言貧乏、生活退縮或無意志力



    注意: 假如妄想是怪異的, 或幻聽內容是不斷地批評病人的行為或思想、或      種
以上的聲音在交談。則只要合乎A一項即可



B. 社會/職業功能失常: 工作、人際關係、或自我照顧功能顯著降低

C. 持續的時間: 持續的時間至少六個月，六個月中至少一個月符合A之標準。

D. 排除情感性精神分裂症及情感性疾患( Mood Disorders)。

E. 排除藥物及內科情況。

F. 與廣泛性發展疾患之關係: 若有自閉症或廣泛性發展疾患，只有當幻聽或妄
   想持續顯著一個月才可下精神分裂症之診斷。



精神分裂症亞型:

1.妄想型(paranoid)：病人敏感不安，常有被害妄想，認為別人要害他。也常出
                  現幻聽，發病年齡約在二十至三十歲。

2. 混亂型 (disorganized)：發病年齡常在二十歲以前。常出現退化現象，例如：
                      傻笑、胡言亂語、 退化幼稚行為、自我照顧功能退化
                      等等。

3.緊張僵直型 (catatonic)：發病年齡在十五歲至二十五歲，這種病人容易緊張、
                       臉部沒有表情、行動遲緩、呈現靜呆狀態；或者亂跑
                       、亂喊、亢奮失序，呈現躁動狀態。

4. 未分類型 (undifferentiated)

5. 殘餘型 (residual)





如何診斷:

1. 病人的診斷是否由藥物或內科疾病所引起?

2. 病人現在的症狀是否符合精神分裂症A之條件?

3. 病人的症狀是否持續6個月?

4. 病人是否同時有鬱症或躁症之症狀?

5. 病人是否有混亂的言語或行為?

6. 病人是否有不尋常或怪異的動作?

7. 病人是否覺得幻聽不是真的?

8. 病人是否有怪異的妄想?



症狀學:

外觀: 差異大，可從衣著不整、尖叫、躁動不安到極端乾淨、不語及不動。

      典型的情形是顯著的社會退縮、自我中心、缺乏自發性的言語或動作及

      缺乏有目的的行為。

思考:

 2. 思考型式: 聯想鬆弛(lossening of association)、derailment、語無倫次、

             tangentiality、說話繞圈(circumstantiality)、

 3. 思考過程: 思考中斷(thought blocking)、注意力障礙、思考內容貧乏、抽
象思考能力貧乏、perseveration。



知覺(perception):
幻聽:明明病人身邊都沒有人或其他的聲音,但病人確定聽到耳邊有人在
     對他說話或有神明在告訴他,罵他等等.而別人聽不到，且常受到聽幻
     覺的控制，聽到聲音告訴他做些什麼, 他就去做,
視幻覺, 嗅幻覺 ,觸幻覺, 體幻覺 錯覺 (illusion)



情緒: 表情不適切, 無情緒起伏, 表情平淡 (blunted affect), 表情局限
(restricted affect) , 面無表情 (apathy), 失去樂趣 (anhedonia)



行為: 僵直行為(catatonia): 病人動也不動地躺床或維持同一姿勢很久
      negativism, waxy flexibility, stereotype, mannerism, echopraxia,
      psychomotor agitation,
      acting out,怪異或混亂行為, 日常生活活動力及功能均明顯減低.



言語: 自語, 少語, 言語內容貧乏, 語無倫次, echolalia, incoherent(無法理
解的話), irrelevant speech (不合實際的對答), 胡言亂語, verbigeration, word
salad, mutism, neogolism



自殺: 自殺企圖: 50%, 自殺成功:10-15%



病識感: 不佳



好發病年齡在15～35歲,但也有5～6歲的精神分裂病人.



正向症狀 (positive symptoms)ß mesolimbic overactivity

妄想(Delusion)

思考欠組織(Conceptual disorganization)

幻覺行為(Hallucinatory behavior)

亢奮(Excitement)

誇大(Grandiosity)

多疑／被害(Suspiciousness/Persecution)

敵意(Hostility)



負向症狀 (negative symptoms)ßmesocortical dopamine blockade

1. affective flattening

2. alogia

3. avolition-apathy

4. anhedonia-asociality

5. attention

情感遲滯(Blunted affect)

情感不投入(Emotional withdrawal)

會談關係不佳(Poor rapport)

冷漠／社交退縮(Passive/Apathetic social withdrawal)

抽象思考困難(Difficulty in abstract thinking)

言談缺乏自發與流暢性(Lack of spontaneity and flow of conversation)

刻板思考(Stereotyped thinking)







病程

1.前驅症狀期(prodromal phase)：





2.症狀活躍期(active phase)：

特殊之「精神病」症狀(psychotic symptoms)或所謂正性症狀( positive

symptoms)，即顯著出現妄想、幻覺、聯想鬆弛、語無倫次或僵直或激躁等動作行為障礙
等等。



殘留症狀期(residual phase)：

負性症狀，特別是情感流露減少或情感平淡的現象較為顯著，有些妄想及幻覺仍會殘留。
一般說來，症狀活躍期隨時仍可再發生，與「殘留症狀期」交替出現。

依病程分類:

1. 陣發性，陣發間期發有殘餘症狀。

2. 陣發性，陣發間期發無殘餘症狀。

3. 連續性 (若主要為負向症狀請註明)。

4. 單次發作，部份緩解 (若主要為負向症狀請註明)。

5. 單次發作，完全緩解。

6. 其它類型。



精神分裂病的預後
精神分裂病的預後變化有四種可能性：

(1)只發作一次或數次，以後就不再發作，換句話說即痊癒了。
  è幾乎完全恢復、可以履行正常社會功能。

(2)發作次數較多，每次發作後會好一陣子，但病症未完全痊癒。
  è 殘餘部份症狀，需要持續治療與積極復健。

(3)發作後，雖有治療，但情況仍不好，發作次數仍頻繁。這是最難痊癒的類型。
  è 慢性化，逐漸退化。

(4)發病後，雖然病態會持續不斷，或時好時壞的經歷一段很長的時間，像第
   (2).(3)型的病程，但最後卻痊癒了。
  è幾乎完全恢復、可以履行正常社會功能。







流行病學

關於精神分裂症的終身盛行率(lifetime prevalence)，在美國的研究結果為1至1.5%，在
台灣的研究結果則為0.23%到0.3%。

男女罹病比例相當接近，但女性初次發病年齡在25到35歲間，比男性的15到25歲較晚，同
時一般來說女性患者的預後可能性較男性佳。



遺傳學研究結果發現，一般人罹患精神分裂症之罹病率為0.19%至1.8%，而患





社會愈進步，精神分裂病是不是愈來愈多？





精神分裂病如何治療?



有關精神分裂病的治療可分為以下三種：

(一)藥物治療：傳統的抗精神藥物作用為dopamine受器的拮抗劑(dopamine


   傳統抗精神藥物雖有以上效果，但依患者體質不同，有時會出現一些副作用，
   像是影響錐體外徑(extrapyramidal system)造成不自主運動(involuntary
   movement)，包括急性運動不能(acute dystonia)抗精神藥物引起之巴金森症
   (neuroleptic-induced parkinsonism)、靜坐不能(akathisia)、抗精神藥物


近年來非典型抗精神藥物(atypical antipsychotic drug)逐漸發展，除了

   物能改善部份對傳統藥物反應不佳的正性症狀和負性症狀，不自主運動發生

   之機率亦較低，不過仍有其副作用，如agranulocytosis、嗜睡、降低痙攣
   閾值等。

   一般人有一些錯誤的觀念，認為病人吃的是鎮靜劑，只是將症狀壓下去而已
   ，只能治標，治本需要解開病人的心結才行。不過，只 有病人服用藥物





   進休閒功能是較易改進的目標，但要改善強迫想法或行為、憂鬱、工作功能、









精神分裂病的病人怎麼在社區復健？



1.和社區多接觸。

2.發展工作耐力及好習慣的養成。

3.讓病人瞭解自己的能力與弱點，以發揮家庭、社會功能。




精神病患家屬的壓力調適



1.認識自己所面臨的壓力。

2.告訴自己面對現實、接受現實，越是逃避，壓力也就越大。

3.用理智的方式處理問題。

4.適當地發洩情緒。

5.尋求支持與協助。

6.安排減輕壓力的生活方式。

7.順其自然的態度。

8.練習肌肉鬆弛法

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 123.240.245.189

--